手术学习：内镜下经三腹腔入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种相似的良性、错构性崩解瘤，偶然发掘出尸体解剖中左右 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中左右 1.7%。通常广布峭壁和桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于早期脊索崩解组织起来的峭壁脊索瘤辨认，常常发掘出其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常泌尿道表现，且大多数但会不必需干预，而再次出现症状的 EP 则是区域内神经细胞与血管结构的直接参与而激起。

来自德国杜宾根大学神经细胞外科 Adib 教授采用内镜下经第三纵隔入路（ETTVA）先为外科手术疗程峭壁背部显然 EP 的成功案例，文章撰写在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

病患份文件

病患男性，57 岁，右侧作品展神经细胞无济于事致复视及上方身躯想象极其 2 年。

先为 MRI 定期检查见峭壁背部线或区大小左右 10×9×15 mm3的显然恶性肿瘤（所示 1），呈 T1 低波形，T2 较高波形，无扩散及减弱病征，一个大横膈膜右侧，且无峭壁侵袭病征。恶性肿瘤呈中空状外形，类似静脉（CSF），且在峭壁背部位置无扩散病征，中空内再次出现脂肪波形（T1 较高波形），且减弱 MRI 排除了皮样中空肿、颅塔上及转移瘤。

所示 1 轴位和矢状位 T2 相示峭壁背部线或区中空性恶性肿瘤（上标），一个大横膈膜右侧；大

外科手术步骤

1. 病患先为ETTVA外科手术动手术恶性肿瘤，神经细胞导航入路关键点所示示如下（所示 2）。

所示 2 经上方纵隔及第三纵隔神经细胞导航入路到达桥在此之前池

2. 上方入路以瞳孔线或为轴，以直视恶性肿瘤紧贴一个大横膈膜，冠状缝在此之前上方钻孔内镜（所示 3A）入第三纵隔（所示 3B）。

3. 选择可变换取向的小儿内镜，通过第三纵隔塔上时可避免破坏下丘脑和输卵管柄。

4. 应以用 2 微米红外新开第三纵隔塔上（所示 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入路可清晰渗入峭壁背部恶性肿瘤。

5. 应以用拾起钳辅助下将恶性肿瘤全切（所示 3 D、E），少量残留中空壁仍紧紧填充在一个大横膈膜及其上方桥脑小见下文、外作品展神经细胞等（所示 3F）。

所示 3 内镜下经三纵隔入路疗程颅内脊索瘤（EP）。A：上方纵隔脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：应以用 2 微米红外关上第三纵隔塔上（F3V）。C：关上的第三纵隔。D-E：渗入峭壁背部恶性肿瘤及一个大横膈膜（BA）及其桥脑小见下文（rap）。F：上方作品展神经细胞（an）

病理学结果

病理学定期检查显示该恶性肿瘤呈黏液样背景下布满类上皮细胞膜（有粘液滴的空泡细胞膜减少）（所示 4）。细胞膜漂白细胞膜角蛋白质阳性、S-100 蛋白质阴性。组织起来学定期检查证明了 EP 的病因。并未发掘出核分裂社区活动。

所示 4 显微下的 EP 照片：空泡细胞膜减少

外科手术结果

术后病人复苏后并无任何新的神经细胞功能障碍，直接返回普通病房，并于术后第 4 日住院。

很难受控到外作品展神经细胞无济于事，术后 CT 扫瞄也很难极其发掘出。术后随访 3 个月，病人的复视和上方身躯想象极其已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术在此之前对比）（所示 5），T2 相示 EP 都已全切。

所示 5 术在此之前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术在此之前 T2 相示颅塔上线或区峭壁下方圆形较高波形占位性恶性肿瘤（上标应以为），一个大横膈膜右侧；大（直线上标）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近崩解组织起来都已全切

总结

招致关的症状的 EP 应以考虑外科外科手术疗程，而通常最常用的疗程方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶峭壁入路，很难内镜时经枕下乙状窦入路外科手术动手术。由于该病患 EP 呈显然，作者选用了 ETTVA。

相比于有别于的经峭壁入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要应以用于良性、显然及非病症峭壁背部恶性肿瘤，且并发症发生率非常低；

当术在此之前怀疑该恶性肿瘤与区域内血管、神经细胞粘连紧密，或预计术后复发率及患病率较较高时应以避免应以用该外科手术入路。

因此，ETTVA 是一个疗程 EP 或其他具有类似特征的峭壁背部恶性肿瘤最好的替代性外科手术入路。

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编辑： 程培训