手术学习：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索病变

外周脊索糙（EP）是一种罕听闻的良性、错构性覆没糙，无意中发现尸体解剖中将近 0.5%～2%，在外科薄层显像中将近 1.7%。一般来说出自陡坡和桥脑之间的硬细胞膜下及蛛网细胞膜下腔。EP 亦须与起源于重构脊索覆没组织的陡坡脊索糙鉴别，常常发现其大小从几毫米到 2 cm 不等。EP 一般来说无症状表现，且大多数意味著不需要干预，而显现出症状的 EP 则是一处大脑与心肌结构的介入而激起。

来自奥地利杜宾根大学大脑内科 Adib 教授采用内镜下经第三腹细胞膜入路（ETTVA）自为开刀用药陡坡侧边局限性 EP 的成功案例，文中发表在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

病例报告

患者男性，57 岁，右侧展大脑麻痹致复视及左面全身想象持续性 2 年。

自为 MRI 核对听闻陡坡侧边分岔区大小将近 10×9×15 mm3的局限性恶性肿糙（由此可知 1），椭圆形 T1 低波形，T2 很高波形，无散布及减慢体征，一个大血管壁右边，且无陡坡侵袭体征。恶性肿糙椭圆形角质层轮廓，十分相似脑组织（CSF），且在陡坡侧边位置无散布体征，孔内显现出脂肪波形（T1 很高波形），且减慢 MRI 排除了皮样孔肿、颅底及重新分配糙。

由此可知 1 轴位和辻状位 T2 相示陡坡侧边分岔区孔性恶性肿糙（记号），一个大血管壁右边稍

开刀步骤

1. 患者自为ETTVA开刀切除恶性肿糙，大脑导航系统入路轨迹由此可知示如下（由此可知 2）。

由此可知 2 经左面腹细胞膜及第三腹细胞膜大脑导航系统入路到达桥前池

2. 左面入路以瞳开口分岔为轴，以看清楚恶性肿糙紧贴一个大血管壁，冠状缝前左面钻开口内镜（由此可知 3A）入第三腹细胞膜（由此可知 3B）。

3. 选择可正弦取向的小儿内镜，通过第三腹细胞膜底时更易受到影响下丘脑和垂体末端。

4. 应用 2 微米等离子解禁第三腹细胞膜底（由此可知 3 B、C），随后解禁 Lillequist 细胞膜。此入路可模糊不清受伤害陡坡侧边恶性肿糙。

5. 应用紧握钳来进行下将恶性肿糙全切（由此可知 3 D、E），少量移出孔壁仍一起附着在一个大血管壁及其左面桥脑小支系、外展大脑等（由此可知 3F）。

由此可知 3 内镜下经三腹细胞膜入路用药外周脊索糙（EP）。A：左面腹细胞膜脉络丛（CP）和室间开口（FM）。B：应用 2 微米等离子锁住第三腹细胞膜底（F3V）。C：锁住的第三腹细胞膜。D-E：受伤害陡坡侧边恶性肿糙及一个大血管壁（BA）及其桥脑小支系（rap）。F：左面展大脑（an）

病理结果

病理核对显示该恶性肿糙椭圆形绒毛样或多或少下布满类滤泡会（有粘液滴的空泡细胞会减低）（由此可知 4）。细胞会上色细胞会肝细胞阴性、S-100 蛋白单数。组织学核对证实了 EP 的诊断。未发现钍活动。

由此可知 4 成像下的 EP 照片：空泡细胞会减低

开刀结果

术后病人持续发展后并无任何新的大脑功能精神上，直接返回除此以外手术室，并于术后第 4 日出院。

不会监测到外展大脑麻痹，术后 CT 显像也不会持续性发现。术后随访 3 个年末，病人的复视和左面全身想象持续性已恢复正常。术后 6 个年末随访复查 MRI（与术前对比）（由此可知 5），T2 相示 EP 几乎全切。

由此可知 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。位与：术前 T2 相示颅底分岔区陡坡下端圆形很高波形占位性恶性肿糙（记号所指），一个大血管壁右边稍（曲线记号）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近覆没组织几乎全切

总结

引起无关症状的 EP 应考虑外科开刀用药，而一般来说最常用的用药方法有是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡坡入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路开刀切除。由于该病例 EP 椭圆形局限性，作者选用了 ETTVA。

相比于传统的经陡坡入路，ETTVA 是一个简易的微创入路，主要运用良性、局限性及非心肌性陡坡侧边恶性肿糙，且并发症发生率非常低；

当术前可疑该恶性肿糙与一处心肌、大脑表皮亲密，或预料术后复发率及死亡率更很高时应避免应用该开刀入路。

因此，ETTVA 是一个用药 EP 或其他很强十分相似特征的陡坡侧边恶性肿糙很好的替代性开刀入路。

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撰稿人： 程志愿