手术学习：内镜下经三脑室入路治疗脑干脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种引人注目的良普遍性、错构普遍性剩余肿，偶然间发现尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层扫瞄中约 1.7%。有时候只见于陡峭和桥上脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于值得注意脊索剩余组织的陡峭脊索肿识别，常常发现其不等从几毫米到 2 cm 不等。EP 有时候细菌普遍性表现，且大多数只能不能够介入，而出现病患者的 EP 则是周围神经与血管结构的直接参与而引发。

来自法国杜宾根大学神经外科 Adib 博士采用内镜下经第三腹膜入路（ETTVA）自为治疗放射治疗陡峭背部在实践中 EP 的事与愿违案例，社论发表社论在早先的 World Neurosurgery 杂志上，一起来学习一下。

患者报告

病患者男普遍性，57 岁，右侧展会神经抽搐致复视及右侧形体冲动极度 2 年。

自为 MRI 检查只见陡峭背部中线区不等约 10×9×15 mm3的在实践中原发普遍性（布 1），排列成 T1 较低频率，T2 高频率，无扩散及增强征象，连续普遍性动脉右边，且无陡峭来袭征象。原发普遍性排列成孔状外观，类似脑脊液（CSF），且在陡峭背部位置无扩散征象，孔内出现脂肪频率（T1 高频率），且增强 MRI 排除了皮都为孔肿、颅于中及移转到肿。

布 1 轴位和矢状位 T2 相示陡峭背部中线区孔普遍性原发普遍性（箭头），连续普遍性动脉右边偏于

治疗步骤

1. 病患者自为ETTVA治疗切除原发普遍性，神经无线电入路轨迹布示如下（布 2）。

布 2 经右侧腹膜及第三腹膜神经无线电入路到达桥上前池

2. 右侧入路以瞳孔中线为轴，以直视原发普遍性紧贴连续普遍性动脉，冠状缝前右侧钻孔内镜（布 3A）入第三腹膜（布 3B）。

3. 选择可变换角度的小儿内镜，通过第三腹膜于中时不致于损害神经递质和垂体柄。

4. 系统设计 2 微米激光开放第三腹膜于中（布 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可简洁沾染陡峭背部原发普遍性。

5. 系统设计紧握钳辅助下将原发普遍性全切（布 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧吸附在连续普遍性动脉及其右侧桥上脑小分支、外展会神经等（布 3F）。

布 3 内镜下经三腹膜入路放射治疗颅内脊索肿（EP）。A：右侧腹膜脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：系统设计 2 微米激光敞开第三腹膜于中（F3V）。C：敞开的第三腹膜。D-E：沾染陡峭背部原发普遍性及连续普遍性动脉（BA）及其桥上脑小分支（rap）。F：右侧展会神经（an）

病症结果

病症检查表明该原发普遍性排列成黏液都为时代背景下不等不一类上皮蛋白质（有粘液滴的空泡蛋白质减缓）（布 4）。蛋白质染色蛋白质胶原蛋白质乙型肝炎、S-100 蛋白质阴普遍性。组织学检查证实了 EP 的诊断。未发现核裂变活动。

布 4 显微镜下的 EP 照片：空泡蛋白质减缓

治疗结果

术后病症转变后并无任何新的神经功能语言障碍，直接返回普通该医院，并于术后第 4 日病情恶化。

不会监测到外展会神经抽搐，术后 CT 扫瞄也不会极度发现。术后随访 3 个同年，病症的复视和右侧形体冲动极度已恢复正常。术后 6 个同年随访批示 MRI（与术前对比）（布 5），T2 相示 EP 几近全切。

布 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅于中中线区陡峭背面圆形高频率占位普遍性原发普遍性（箭头所指），连续普遍性动脉右边偏于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及周边地区剩余组织几近全切

总结

引发相关病患者的 EP 应考虑外科治疗放射治疗，而有时候最常以的放射治疗方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶陡峭入路，不会内镜时经枕下乙状窦入路治疗切除。由于该患者 EP 排列成在实践中，作者选用了 ETTVA。

相对于传统的经陡峭入路，ETTVA 是一个简便的微创入路，主要系统设计于良普遍性、在实践中及非血管普遍性陡峭背部原发普遍性，且并发症发生率非常较低；

当术前欺骗该原发普遍性与周围血管、神经浸润紧密，或预料术后复发率及死亡率较差时应避免系统设计该治疗入路。

因此，ETTVA 是一个放射治疗 EP 或其他具类似特质的陡峭背部原发普遍性不错的替代普遍性治疗入路。

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编辑： 程培训