手术学习：内镜下经三脑脊液入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索肿（EP）是一种罕见的良功能性、错构功能性瓦解肿，偶然推断出尸体解剖中大约 0.5%～2%，在影像学薄层打印中大约 1.7%。通常见于阶梯和新桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须要与起源地早期脊索瓦解其组织的阶梯脊索肿鉴别，常常推断出其大小不一从几毫米到 2 cm 多达。EP 通常原发功能性表现，且大多数情况下不需要制裁，而显现出病因的 EP 则是周围脊髓与血管结构上的积极参与而引发。

来自德国杜宾根的大学脊髓外科 Adib 教授采用内镜下经第三胎盘入南路（ETTVA）讫手术治疗阶梯下侧在实践中 EP 的获得成功案例，文章刊登在近期的 World Neurosurgery 华尔街日报上，一起来学习一下。

患者报告

患者男功能性，57 岁，右侧特展脊髓痉挛致复视及右侧躯体感觉精神状态 2 年。

讫 MRI 健康检查见阶梯下侧两条线区大小不一大约 10×9×15 mm3的在实践中水肿（三幅 1），方形 T1 低波形，T2 高波形，无散播及增强腹水，基底静脉向右，且无阶梯侵袭腹水。水肿方形腺体形状，类似胎盘（CSF），且在阶梯下侧位置无散播腹水，孔内显现出脂肪波形（T1 高波形），且增强 MRI 考虑到了皮由此可知上皮细胞、颅底及分散肿。

三幅 1 直线位和渡边状位 T2 相示阶梯下侧两条线区孔功能性水肿（箭头），基底静脉向右近于

手术方式中

1. 患者讫ETTVA手术切除水肿，脊髓通讯系统入南路方向上三幅示如下（三幅 2）。

三幅 2 经右侧胎盘及第三胎盘脊髓通讯系统入南路到达新桥前池

2. 右侧入南路以双眼两条线为直线，以直视水肿紧贴基底静脉，冠状缝前右侧钻圆孔内镜（三幅 3A）入第三胎盘（三幅 3B）。

3. 选择可变换角度的诊治内镜，通过第三胎盘底时可尽量避免侵害副交感脊髓和垂体尾端。

4. 运用 2 微米雷射新开第三胎盘底（三幅 3 B、C），随后新开 Lillequist 膜。此入南路可完整渗入阶梯下侧水肿。

5. 运用握戟辅助下将水肿全切（三幅 3 D、E），少量残留孔壁仍紧紧附着在基底静脉及其右侧新桥脑小分支、外特展脊髓等（三幅 3F）。

三幅 3 内镜下经三胎盘入南路治疗颅内脊索肿（EP）。A：右侧胎盘脉络丛（CP）和室间圆孔（FM）。B：运用 2 微米雷射敞开第三胎盘底（F3V）。C：敞开的第三胎盘。D-E：渗入阶梯下侧水肿及基底静脉（BA）及其新桥脑小分支（rap）。F：右侧特展脊髓（an）

活体结果

活体健康检查揭示该水肿方形腺由此可知背景下散落类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞增加）（三幅 4）。巨噬细胞染色巨噬细胞角巨噬细胞内阳功能性、S-100 巨噬细胞内阴功能性。其活体健康检查证实了 EP 的诊断。并未推断出核分裂活动。

三幅 4 光学仪器下的 EP 录像：空泡巨噬细胞增加

手术结果

术后病人衰退后并无任何在此之后脊髓功能障碍，直接返回一般来说诊所，并于术后第 4 日出院。

没有监测到外特展脊髓痉挛，术后 CT 打印也没有精神状态推断出。术后随访 3 个月，病人的复视和右侧躯体感觉精神状态已恢复正常。术后 6 个月随访复查 MRI（与术前对比）（三幅 5），T2 相示 EP 几近全切。

三幅 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅底两条线区阶梯背面圆形高波形占位功能性水肿（箭头所指），基底静脉向右近于（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近瓦解其组织几近全切

总结

招致相关病因的 EP 应考虑外科手术治疗，而通常最常用的治疗方法是经鼻内镜下经蝶入南路及经蝶阶梯入南路，没有内镜时在枕下乙状窦入南路手术切除。由于该患者 EP 方形在实践中，作者选用了 ETTVA。

远比于传统的经阶梯入南路，ETTVA 是一个有效率的微创入南路，主要用于良功能性、在实践中及非近于头痛阶梯下侧水肿，且并发症发病率非常低；

当术前怀疑该水肿与周围血管、脊髓粘连紧密，或原定术后复发率及平均寿命较高时应尽量避免运用该手术入南路。

因此，ETTVA 是一个治疗 EP 或其他具有类似特征的阶梯下侧水肿很好的替代功能性手术入南路。

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撰稿人： 程训练